科室介绍

重症医学科介绍

（一）基本情况

1.发展概况：重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，运用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症医学科的发展经历了四个阶段。

第一阶段是在1978年，呼吸科开始成立一个以抢救慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭为主的抢救病房，这也是重症医学科的前身；1980年，抢救病房开始引进进口呼吸机、监护仪及中心吸氧等先进设备，床位增至三张，成立了初具规模的ICU,在当时，也是中国第一家具有现代概念的ICU。

第二阶段是在1990年，由市政府出资建楼，我科开始实行专人管理、专业培训及封闭式管理，成为医院中心ICU，收治全院各种危重病人及MODS病人；1995年，由澳门自由行资金赞助200万，引进进口先进仪器及技术，病房首次采用层流技术，并开始了先进管理理念及规范化治疗。

第三阶段是在2002年，由霍英东先生捐资2000万元，本院筹款500万元，再次对病房环境及设备进行改造与完善，病床规模扩大到16张床，成为与国际接轨的先进ICU，并命名为“英东重症监护医学中心”， 12月18日正式剪彩启用。一周后非典悄然到来，我科收治广东省第一例非典患者，非典的肆虐并没有让我们萎缩退步，因为这里有全国乃至全世界先进的仪器、设备，更有我们的大医风范及南山精神，在钟南山院士的带领下我们全体经历这次没有硝烟战争的考验，是全省唯一开放的ICU。

第四阶段于2010年1月我院新大楼落成，我科在保留原有16张病床下，为迎合医院发展需要在新大楼6楼新开具有21张病床的大型综合性ICU。坚持投入更多的新技术、新设备，以及吸收各领域优秀医护人才为病人提供更全面的治疗。在医嘱和病例书写上，科室采用了Intellivue临床信息管理系统，方便了我们在病人床边，就能获取全面、准确的相关临床信息。从2009年至今我科不断自我提升，ECMO技术的开展让ARDS病人捉住最后一丝希望，床边CRRT、IABP技术的推广和完善更为病人的治愈创造了条件，由原先单纯性的RICU转变为综合性ICU。

2.现有设置：我科现有2个病区（新大楼6楼及旧楼8楼），病床数总共37张。有中国工程院院士1名、主任医师5名、副主任医师3名、主治医师2名、住院医师8名、主管护师5名、护师16名、护士41名。科室具有世界先进的临床信息监护系统，ICU独立具备ECMO、CRRT、IABP、纤支镜治疗等先进技术，平均每年要收治 200 多名垂危患者，抢救成功率高达 78%-86%。

 (二)  学科带头人

钟南山院士，肖正伦教授

Ÿ         学术骨干：

黎毅敏教授、陈荣昌教授、刘晓青主任医师、徐远达主任医师、何为群副主任医师

重症医学科全体合影

Ÿ         人才队伍建设：

以培养学科带头人和中青年学术骨干为目标，培养优秀的各级人才，为患者提供最高质量的医疗服务。积极开展本学科人才培养，针对学科发展的需求，通过建立本学科的住院医师规范化培训制度及住院总医师培训计划，在未来5年内完成年青技术骨干的在职培养，积极鼓励优秀技术骨干攻读博士学位。促进各级医护人员在某个专业方面的专长发展，并以成为该专业高级人才或学科带头人为发展目标。每年轮派学科骨干到国外大医院的重症医学科进行学习访问3-6个月。通过国外和国内的学术交流，促进学科的发展。引进国内外的专业人才，强化学术队伍的建设。使学科的骨干和后备学科带头人具有国际视野和国际一流水平的临床救治能力。

在钟南山院士带领下的优秀团队

Ÿ         人才培养建设：

通过提高本学科人才质量，为华南地区的重症医学人才培训提供优质的师资，以达到整体提高华南地区重症医学专科人才综合水平的目的。通过举办学习班、进修班、招收研究生和博士后流动人员的多种途径，培训我国重症疾病防治和研究的专业人才。根据学科发展速度和规模适度扩大进修医生招收计划，建立有针对性的培训计划，把学科的技术进展和先进的诊疗技术融入培训方案，以培养重症医学骨干和学科带头人为目标，严格把关培训质量控制。在已有的学习班办学经验上，继续积极开展继续医学教育，不断提高国家级继续医学教育项目的教学水平和质量，为本学科的发展培养高质量的各级人才。

ICU进修学习班

（三）、主要科研方向和技术特色

1、主要科研方向

Ÿ     重症肺炎

Ÿ     AECOPD

Ÿ     急性呼吸道传染性疾病

Ÿ     急性呼吸窘迫综合征

Ÿ     多器官功能衰竭

Ÿ     肺移植术后监护

2、技术特色

广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所重症医学科是一个集临床、教学、科研及管理为一体的学科，是呼吸及重症医学的博士点。本学科从70年代中后期为了集中抢救COPD、呼吸衰竭为主，并发循环及肾功能等多脏器功能衰竭的病人的重症救治病房，至80年代初已建成初具规模的规范ICU 。经过几代人的不断努力，目前已发展为拥有36张高级综合病床的重症医学科。期间得到政府、社会各界及知名爱国人士的大力支持，1997由广州市“教育基金百万行”拨出250万元，成立了以呼吸监护为主的“广州呼吸监护中心（RICU）”，配置了当时国内外最先进的重症监护系统和最新型的人工呼吸机，使ICU更趋完善。2002年l2月，由霍英东基金会资助l000万元改建的“英东--广州重症监护医学中心”正式投入使用，使我院重症医学科成为华南地区最具规模、最先进的重症监护医学中心之一。重症医学科也是国家重点学科和国家重点实验室的依托单位之一。在2003年的“抗非”斗争中，在钟南山院士领导下重症医学科主动承担广东省大部分最危重SARS病人的抢救重任，连续奋战193天，收治SARS病例302例，治愈率高达93%；其中需人工通气的危重患者59人，创造了危重SARS病人抢救成功率84%的奇迹。我院重症医学科在“抗非”工作中做出了重大贡献，得到了世界卫生组织的高度评价。此后，我院重症医学科得到了迅速的发展，逐步形成以呼吸疾病为特色的综合ICU，具备稳定的研究方向，开展了与国际先进水平接轨的各种生命支持技术的临床应用。尤其在重症肺炎、AECOPD、急性呼吸道传染性疾病、急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭等疾病诊治的研究获得了国内外专家学者的好评。结合我国国情，通过对医疗资源的评估，在上世纪90年代中期率先提出了重症医学病房的“半开放”管理模式。目前该模式已被大部分综合医院采用。

我科能开展对各类危重病人进行连续监测，应用多种诊疗技术对危重病患者进行生命、各种器官功能支持及抢救。包括动态的各种生命体征监测、酸碱平衡血气分析监测、活化凝血酶原时间监测、血糖监测及部分治疗药物血药浓度监测。开展有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉漂浮导管、持续心输出量监测及组织氧代谢监测等。通过这些动态、定量的监测，捕捉病人瞬间的变化，根据变化采取针对性治疗措施对危重病人进行有效的治疗和护理。

2003年我院开展首例肺移植，经过7年的探索，我科在肺移植围手术期监护技术方面已经形成专项特色的模式，是广东省唯一的肺移植术后监护单元。针对肺移植受体特点，我科在术前准备、术中监测、术后抗感染、抗排斥、呼吸功能支持、液体管理、循环功能支持、营养支持以及护理等方面制定了相应的技术操作流程。目前肺移植成功率及生存期均在国内处于领先水平。

我科各级医师均能熟练地进行高级生命支持（ACLS）、动静脉穿刺置管术、闭式引流术、临时心脏起搏等技术，且能迅速熟练地进行气管插管、各种困难插管、经纤维支气管镜引导插管、气管切开术和纤维支气管镜检查及治疗。能熟练地应用各种有创或无创的机械通气技术和各种新型通气模式对危重病人进行机械通气治疗。应用呼吸力学监测和呼吸肌肉功能监测是我科开展多年的临床研究项目，通过以呼吸力学为导向，指导参数的调整和合理指导撤机。

自2002年开始在重症感染患者和多脏器功能不全的患者中应用CRRT技术。并逐步完善和规范，每年开展CRRT治疗80-100余例，对于急性肾功能衰竭的抢救成功率近90%，并不断开展血液净化在各种重症疾病中的应用，如Sepsis、各类急性中毒、急性重症胰腺炎、横纹肌溶解综合征、急性溶血及重症肌无力等。

我科从2008年开展ECMO技术，不仅将该技术用于心脏疾病导致的严重低氧血症的体外循环支持，而且用于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症的体外循环支持，到目前为止已经达19例患者，对上述原因引起的急性呼吸衰竭的抢救成功率近70%，我们已经形成科内的ECMO技术应用的规范流程和稳定的技术团队。

主动脉球囊反搏（IABP）技术已成为我科常规生命支持技术，建立有完善的操作规范和技术队伍，对于有适应症的患者可以在短时间内完成穿刺置管和开始支持治疗。曾成功抢救多例心肌梗塞并心源性休克患者，有较高的抢救成功率，并成功联合ECMO抢救急性心内膜炎致二尖瓣重度返流和心源性休克患者。

目前我科开放床位共36张，医院对学科进行了重点投入，拥有国内外最先进的相关仪器设备。每张病床均配置100多万元的现代化专用监护设备和多功能监护病床，同时还装备了国际上最先进的床边诊疗控制系统，实现了患者在病房即能完成数字化X光成像、彩色超声、脑电图、生化及血气、出凝血功能、持续肾替代、人工肝等检查和治疗。并通过应用各种运输工具（飞机、火车、汽车、轮船）成功转运省内外需生命支持的重症患者。重症医学科病房不仅设有独立的正压层流病房，可供器官移植患者术后的监护和治疗，而且为有效控制多重耐药菌感染，抢救重症急性传染病患者，提高应对突发公共卫生事件的能力，在国内首次建立“平战结合”的负压监护病房。目前在控制与降低院内感染，提高抢救成功率方面取得较大成效，并成为国内多间医院进行重症医学科及病房建设的范例。

重症医学科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）

科研项目（近5年）：

成果（近5年）：

发表论文（近5年）：

1.黎毅敏,何国清.2008年的SSC指南中有关机械通气方面的探讨.《中国呼吸与危重监护杂志》2009,8(2):101-103.

2.杨其霖,黄红川,张彦峰,何为群,刘晓青,黎毅敏,张彦峰.筛选髓系细胞触发受体-1模拟多肽的筛选和鉴定.《中国老年多器官疾病杂志》2008,7(6):506-510.

3.黎毅敏.抗真菌经验性治疗——重症监护病房患者需要吗?《中国实用内科杂志》2008,28(7):611-613.

4.农凌波,李时悦,何为群,曾运祥,刘晓青.机械通气下经支气管镜肺活检.《中国呼吸与危重监护杂志》 2009,8(3):275-278.

5.农凌波,李时悦,何为群,曾运祥,刘晓青.急性呼吸窘迫综合征患者支气管镜肺活检.《中国内镜杂志》 2009,15(5):462-465.

6.徐远达等.对广东省重症严重急性呼吸综合征应用免疫调节剂的多因素回归分析。中国危重病急救医学，2008，2（2）：84-8

7.徐远达等.重度有机磷农药中毒致多器官功能衰竭救治的多因素回归分析。实用医学杂志。2009,25（16）：2684-6

8.徐远达等.血浆置换辅助重症肌无力危象患者撤机的观察。中国呼吸与危重病监护杂志。2009,8（4）：401-2

9.徐远达等.同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能影响的探讨。麻醉与监护论坛。2010,17（1）：25-7

10.徐远达等.同步悬空俯卧位对稳定期COPD膈肌功能影响的探讨。国际呼吸杂志。2010,30（17）：1025-8

11.徐远达等.无创通气辅助治疗严重急性呼吸综合征急性呼吸衰竭的回顾分析。中国呼吸与危重病监护杂志。2010,9（6）：575-9

12.徐远达等.体位变换通气系统建模仿真研究。微计算机信息。2010，19（26），22-4

13.徐远达等.同步变压人工呼吸装置不同体位下稳定期COPD患者和正常人膈肌功能的变化。新医学。2010,42（1），15-9

14.徐远达等.同步悬空俯卧位对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能的影响。中华生物医学工程杂志。2011,17（3）：265-9

著作（近5年）：